Bienvenidos a VIDA Wellness and Beauty Bariatrics. Somos una clínica de primer nivel para el tratamiento definitivo de la Obesidad con las cirugías bariatricas mas avanzadas.

Información Personal

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Enliste cualquier enfermedad mayor

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Medidas

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Historia Familiar

Diabetes:
Cáncer:
Enfermedad del Corazón:
Sobrepeso:
Obesidad:
Presión Alta:
Tipo:
Tipo:
Tipo:
Otros:
Familia:
Tipo:

Historia Médico Personal

Diabetes:
Cáncer:
Enfermedad del Corazón:
Sobrepeso:
Presión Alta:
Tipo:
Tipo:
Medicamento:
Síntomas gástricos:
Si sí, listar:
¿Experimenta falta de aliento al hacer cualquier actividad física?
¿Se ejercita regularmente?
¿Tiene o ha tenido asma?
¿Tiene problemas de tiroides?
Alergias:
¿Ha sido diagnosticado con Hígado Graso, Cirrosis, Hepatitis o alguna otra enfermedad?:
¿Tiene Indigestion o Ardor Estomacal?
¿Ha sido diagnosticado con Lupus?
¿Ha sido diagnosticado VIH Positivo?
Si sí, listar:
Si sí, explicar:

Enliste cualquier cirugía previa

Cirugía:
Cirugía:
Cirugía:
Cirugía:
Medicinas previas:
Fecha:
Fecha:
Fecha:
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Razón:
Razón:
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Medicamentos actuales

Nombre de la medicina:
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Que tan seguido la toma:
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Desde cuando la usa:
Desde cuando la usa:
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Razón:
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Medicinas previas:

Enliste cualquier enfermedad mayor

Enfermedad:
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Fecha:
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Tratamiento:
Tratamiento:
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Resultado:
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Historia de dietas

¿Desde cúando tiene sobrepeso?
¿Qué ha hecho para intentar perder peso?
¿Come muchos snacks?
¿Come mucho volumen?
¿Come muchas golosinas?
¿Frecuentemente come comida rápida o toma bebidas carbonatadas?
¿Que comidas o bebidas le causan problemas digestivos?
¿Toma Alcohol?
Frecuencia y cantidad:
¿Usted fuma?
Frecuencia y cantidad:
Otras adicciones
Nombre:
Frecuencia y cantidad:
Liste cualquier información adicional que pueda asistirnos al momento de su cirugía: